2012    Campaña Regional por Estados laicos. Afiche. Lima: Red Latinoamericana por el Derecho a Decidir, Católicas por el Derecho a Decidir – Perú.

Como parte de la Campaña Regional por Estados laicos, promovida por la Red Latinoamericana por el Derecho a Decidir, se elaboraron diversos materiales, entre ellos un afiche. El objetivo de la campaña es promover la laicidad de los Estados para garantizar el pluralismo y el derecho a decidir de las mujeres.

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Por Luciana Peker

–Doctor: me quede embarazada y no puedo tenerlo. La partera del pueblo se murió y necesito que alguien me ayude, estoy sola y tengo varios hijos chicos –le pidió una enfermera de uno de los pueblos donde trabajaba como cirujano, en el año 2000.

Lo dudó. A Germán Pablo Cardoso le hubiera gustado estudiar fotografía. Pero en La Plata, en 1975, la Triple A cierra la carrera. Intenta en Diseño pero su padre le baja el pulgar. Se arrima a Arquitectura y la desaparición de sus compañeros lo aleja. Finalmente, eligió Medicina porque era la carrera en donde más podía estudiar solo y apenas pisar la universidad para rendir. Además, su papá era médico, y la herencia pesa. Mucho más en Benito Juárez, el pueblo bonaerense donde él vivía y su padre tenía campos, consultorio y clínica. Se recibió en 1984 junto con la democracia y decidió ser cirujano. Le gustaba poder solucionar problemas con sus propias manos.

Tanto que, después, tomó de latiguillo para tranquilizar a las pacientes la frase: “Ya no tenés un problema, ahora tu problema es mío”. Aunque la clandestinidad es un problema para todos. El 8 de junio del año pasado la Policía Metropolitana entró a su consultorio porteño de Carlos Calvo y Solís, después de cinco meses de investigación, a cargo de Martín Zavaleta, de la Fiscalía en lo Penal, Contravencional y de Faltas Nº 2 de la Ciudad de Buenos Aires. Había una paciente en la camilla que salió retratada en la filmación que la fuerza de seguridad le entregó a Telefe. Y el comisionado Gabriel Rojas habló del delito mientras mostraban imágenes de sangre en el piso para que la mancha se expandiera. La jueza Laura Bruniard desestimó la denuncia y la magistrada Rita Acosta dictó la falta de mérito porque no había ejercicio ilegal de la medicina y el aborto no entra en la jurisdicción de la Justicia porteña.

Cardoso se asustó. Se deprimió. Pero volvió a decidir. Y decidió convertirse en una voz de los médicos que también pelean por el derecho a decidir. Esa voz es la que revela a Las/12 las razones por las que un profesional de la salud no es sólo un activista, un intelectual o un voluntarista. Cobra. Si la práctica del aborto todavía tiene el mote de tabú, cuánto se cobra y por qué son preguntas, hasta ahora, no contestadas. Esta vez sí:

“Es que esta actividad te va cerrando otras puertas, incluso hay médicos que eran jefes de servicio de hospitales importantes y tuvieron que irse o los desplazaron a puestos menores, o que eran profesores en la facultad y los echaron. O sea: se te cierran las puertas de las demás actividades, y si decidís trabajar de esto tenés que trabajar y cobrar. Espero que se entienda”, dice, incluso después de la entrevista, a solas, en la Ciudad de Buenos Aires, adonde viene de visita, desde Tandil, su lugar de residencia, donde, mucho antes de que lo enfocaran las cámaras, ya se había contactado con grupos feministas. Aunque ahora su posición es más activa y creó el Grupo Médico Argentino por el Derecho A Decidir.

Viene de tomar mate con su familia, así que prefiere uno, dos, tres tés. Le gusta hablar de su vida cotidiana y reniega de los profesionales que sólo giran en torno de su actividad. Le cuesta sacarse los anteojos que ya tiene adosados a su identidad y su imagen refleja a un médico pueblerino, de 54 años –mucho vivido y con ganas de mucho por vivir– con el peso en su cuerpo de qué dirán, que en su caso es concreto y no potencial.

En la carrera nunca le hablaron nada de cómo evitar la mortalidad por un embarazo no buscado…

–Nunca. Hubo una ley mordaza que puso Isabelita. No sabíamos qué eran los anticonceptivos, ni un legrado. Un cirujano lo que sabe lo aprendió de estudiarlo o de verlo. Pero yo tuve que inventar y hacer mi propio protocolo en base a la experiencia, qué instrumental uso, qué anestesia uso, qué aguja uso, todo…

¿Cómo fue la primera vez?

–Tomar la decisión, la primera vez, fue un conflicto tremendo. Qué dirán mis padres, mis vecinos, mis hijos, los otros médicos. Fue un conflicto moral porque sabía que me quemaba para toda la vida. Pero, por otro lado, está la paciente que buscaba una solución y se desvivía trabajando y pensando en el futuro de sus hijos y me decía que no podía tener otro, porque sus chicos no iban a poder estudiar.

¿No lo hizo por encontrar una especialidad que le diera dinero fácil?

–No, al contrario, me complicó. Esto no se hace alegremente. Después se convierte en un desafío y en una batalla. Uno siente “acá viene la mujer con un problema y yo se lo voy a resolver bien”. Yo lo vivo como un servicio. Le doy seguridad a una mujer que si no correría riesgo y que ha pasado por distintos lugares y ha salido espantada.

¿Qué peligrosidad genera la clandestinidad?

–La primera vez yo no tenía experiencia y la paciente terminó en el hospital porque se me habían quemado los papeles: o tenía que sacarle el útero o ya no sabía qué hacer. Le dije que fuera al hospital y la fui a ver. Pero hay inescrupulosos que le cobran y después no se hacen cargo. Eso me lo han contado. También hay gente que no es ni siquiera enfermero o no puede contestar las preguntas de las pacientes: cuándo me va a venir la menstruación, tengo que tomar antibiótico, con qué me lo hace, cómo esteriliza. Hay muchos que no tienen conocimiento de medicina, ni de anatomía, ni del instrumental, de nada. El tema es que al ser clandestino les va bien porque la gente tiene que recurrir a ellos.

¿No es antiético cobrarle a una mujer por una práctica que no puede hacerse en un hospital público?

–Algo hay que cobrar porque es una operación que tiene costos y honorarios. Si no tiene plata yo se lo hago igual, pero no se lo voy a decir al principio, le hago como una investigación para ver si puede o no puede… Pero si no cobrara estaría dedicado a otra cosa. Al menos que haga uno al año, si no no se puede ni mantener un consultorio, ni el instrumental, ni nada. El tema es cuánto se cobra. En Olavarría un señora viuda de un médico que no era ni médica cobraba entre 5 y 20 mil pesos. Y yo sé de lugares selectos a los que van políticas, por ejemplo, en que te cobran 20 mil, pero dólares, y en Buenos Aires van de 7 mil para arriba. En Tucumán, que es una provincia con menos poder adquisitivo, nadie baja de 5 mil, o las enfermeras, que no son médicas, arrancan en 3 mil pesos.

¿Cuánto cobra?

–3500 pesos, que es menos de lo que cobra cualquier médico. Hay algunos que trabajan en clínicas y lo hacen pasar como un aborto incompleto espontáneo y arreglan aparte con la paciente.

¿Se lucra con el aborto?

–Sí, ni hablar.

¿Qué efecto económico tiene la prohibición?

–Algo prohibido que te soluciona un problema no tiene tarifa.

¿La solución sería legalizarlo?

–La legalidad da seguridad a la paciente que se atiende bajo un protocolo supervisado por el Estado, como cualquier práctica médica.

¿Cuál sería el riesgo de muerte si el aborto fuera en hospitales o clínicas?

–Tendríamos que ir a las tasas de Europa, que son ínfimas, mucho menores a un parto. Si el aborto fuera legal sería una situación rarísima que una mujer muriera por un aborto.

¿A usted le pasó alguna vez?

–No, por suerte no, toco madera.

¿Y cómo fue autoformándose para poder realizar abortos más seguros?

–Pasé de la nada a tener mi propio protocolo. Estoy las 24 horas del día pensando cómo es el mejor instrumental, el mejor movimiento y la mejor anestesia. Por ejemplo, la clave de la anestesia –local– es que esperes unos minutos para que haga efecto, aunque hay médicos que hacen doler a las mujeres adrede. Cuando fui a la clínica del médico argentino (radicado en Europa) Bernardo Acuña, en España, vi que hacen el ciento por ciento de las intervenciones con una bomba de aspiración y eso anda muy bien hasta las 12 semanas. No tarda ni un minuto. En el caso de la clínica de José Luis Carbonell practican una técnica mixta: utilizan la aspiración, más pinza o instrumental. Mientras que en la Argentina los aspiradores que se venden no llegan a tener la presión necesaria y si quedan restos se produce una hemorragia. Por eso no es usual. Tenés que traer uno importado y si te lo saca la policía perdés el aparato. Pero andan muy bien. Eso es lo que se va a usar cuando se legalice.

Actualmente los sectores conservadores remarcan el supuesto trauma post aborto. ¿Existe?

–El trauma se da cuando la gente tiene culpa o piensan que se van a morir. A mí me dicen: “Tengo hijos, quiero vivir para ver a mis hijos”. O sea que tiene que ver con la desinformación, las dificultades de acceso al médico tratante, con malos tratos de quien se lo hace y la falta de acceso a técnicas más indoloras o más rápidas.

¿La clandestinidad habilita que los médicos se ensañen con las mujeres?

–A mí me comentan que una vez que le están haciendo (el aborto) las empiezan a retar: “Si abrís las piernas para tener relaciones ahora te la tenés que bancar”, esas estupideces que no se pueden creer.

¿Qué piensa de los abortos medicamentosos?

–La mayoría de las que atiendo pasaron por el misoprostol: no es ciento por ciento efectivo.

¿No será que el misoprostol arruina el negocio de los médicos?

–El misoprostol sólo está mal usado. Tiene que combinarse primero con la mifepristona (RU486), que es una droga que bloquea los receptores y hace que el embarazo se vaya desprendiendo. Pero la mifepristinta no se consigue ni en Argentina ni en Latinoamérica.

¿Receta misoprostol?

–En algunos casos puntuales, pero con supervisión médica. Tengo que estar presente y con el teléfono abierto. Y siempre debe usarse en embarazos muy tempranos. También se dice que el misoprostol es el abortivo de los pobres, porque si tenés un aborto incompleto ya te pueden atender en un hospital.

¿Las críticas no son porque la vía no quirúrgica independiza a las mujeres?

–No es una defensa corporativa. Las dos situaciones no tienen ni comparación. Vos entrás a un consultorio y a la hora te vas con el problema resuelto. No es comparable a estar quince días con dos o tres ecografías de por medio y bancártela sola en tu casa. A mí me vienen chicas y me dicen que no quieren ni la hemorragia, ni que les pase nada. Igualmente, las mujeres tienen que ir al médico en todos los casos.

¿Las mujeres que se mueren por abortos mal hechos son las más pobres?

–Las pobres son las que van a un enfermero a que les ponga una sonda para que eso le cause una infección y les provoque un aborto. Si quedan los restos infectados y se hace una septicemia cuando consultan ya es irreversible la muerte. También existen las agujas de tejer, los tallos de perejil, los abortos instrumentales hechos por cualquiera en cualquier lugar.

En cambio, las mujeres que tienen más de cinco mil pesos…

–Lo hacen en un quirófano y no corren riesgo porque tienen un médico encima suyo que no va a hacer macanas. Un aborto de hasta 12 semanas es una práctica menor absolutamente. Es como ir y arreglarse una muela, es una intervención de muy baja complejidad. Tardás más en hacerte un té que en salir caminando con un embarazo de ocho semanas.

¿Cuáles son sus propios límites?

–El tiempo. Yo estoy técnicamente preparado, pero trato de no hacer más de 12 semanas y nunca más de 16 semanas. Una cosa es un embrión y otra un feto. Para mí es un límite. Si fuera un embarazo avanzado tendría miedo, impresión, como cualquier ser humano.

¿Cuál es el lugar de los varones? ¿Acompañan, pagan, sufren, se borran?

–Están los que pagan y dan confianza, o los que pagan solamente y dejan a la mujer sola. Hay varones a los que uno no les ve la cara y otros que quieren ver el consultorio y la matrícula. Mientras que algunos están asustados o llaman cuarenta veces literalmente. Los hombres también la pasarían mejor si fuera legal.

A usted se lo conoce por un video de un operativo de la policía porteña. Pero si la Metropolitana no tenía jurisdicción, ¿a qué atribuye la difusión televisiva? ¿A un interés político o a la idea de generar temor?

–Sí, estaban muy cerca las elecciones del gobierno porteño y venían haciendo algunas cosas así: sacar manteros, cerrar una farmacia que estaba a la vuelta de mi consultorio –que vendía misoprostol– entre San Cristóbal y Constitución. Por ahí rompí las reglas. Nunca pagué coimas.

Es llamativo que se allane un consultorio en zona sur y no en Barrio Norte…

–Ni hablar. Yo atendía a muchas extranjeras: peruanas, bolivianas, ecuatorianas, paraguayas y gente de clase media tirando abajo. La mayoría de las mujeres eran mucamas. Los pocos casos de clases altas me decían: “No importa la plata, importa que hagas las cosas bien”. Pero la mayoría eran gente trabajadora. Hay diputadas que han pagado 18 mil dólares en consultorios de Santa Fe y Callao pero no lo dicen. La hipocresía es fenomenal, las que tienen la plata se lo hacen y las otras que se arreglen.

Las mujeres que fueron violadas tienen muchos más problemas en el parto que aquellas que nunca fueron víctimas de abuso sexual o violencia, indicó un nuevo estudio.

“El problema estaría en la segunda parte del parto, cuando el bebé tiene que descender y la mujer tiene que empezar a pujar”, especificó a Reuters Health la doctora Lotte Halvorsen, del Hospital Universitario de Noruega del Norte, en Tromso, líder del estudio.

“Una explicación sería que el dolor físico cuando el bebé desciende activaría recuerdos de la violación y la resistencia a la experiencia traumática”, dijo.

La especialista explicó que, según los resultados, los médicos, las parteras y las enfermeras deben saber si una mujer fue violada para ayudarla durante el trabajo de parto sin volver a victimizarla.

“Haber sido violada causa vergüenza y, por lo tanto, una experiencia negativa, que las mujeres viven en silencio”, agregó.

El equipo de Halvorsen decidió realizar el estudio después de observar que las mujeres que habían sido violadas tenían una segunda etapa del trabajo de parto más larga y tendían a necesitar cesárea o ayuda con fórceps o un
dispositivo de succión para tener un parto vaginal.

El estudio comparó a 50 mujeres que habían sido violadas a partir de los 16 años con 150 mujeres que no habían sido violadas. Los profesionales que las asistieron en el parto ignoraban esos antecedentes.

El 40 por ciento de las víctimas de violación tuvo cesárea y otro 40 por ciento, un parto vaginal asistido por fórceps o dispositivos de succión.

Eso se traduce en 16 veces más posibilidades de que una víctima de violación necesite cesárea y en 13 veces más posibilidad de que tenga un parto vaginal asistido por instrumentos.

Mientras que las mujeres que no habían sido violadas demoraban alrededor de una hora en la segunda etapa del trabajo de parto, las víctimas de violación demoraban unas dos horas.

Además, las víctimas de violación eran más propensas a tener sobrepeso, fumar, estar desempleadas y a ser solteras. Habían tenido más abortos y abortos espontáneos, dos factores que el equipo tuvo en cuenta en sus
análisis.

En Noruega, dijo Halvorsen, quienes asisten el parto “sorpresivamente con frecuencia” ignoran si las mujeres fueron violadas.

Rutinas en el trabajo de parto y el parto, como los exámenes vaginales y la presencia de extraños en la habitación, serían traumatizantes para las víctimas de estos crímenes.

“Esas mujeres necesitan una asistente que las ayude con la menor cantidad de intervenciones posibles y las guíe para mantenerse concentradas en el parto”, señaló. Y para tener un parto vaginal, necesitarían más tiempo en la segunda etapa del trabajo de parto, añadió.

FUENTE: British Journal of Obstetrics and Gynecology, enero del 2010.

“…Por cesárea, una niña correntina de diez años alumbró ayer a una beba en el hospital Juan Ramón Vidal, de Corrientes. Ella y la niñita se encontraban ayer en buen estado de salud, pese a que se trató de un embarazo de alto riesgo, señalaron autoridades del centro médico. El caso se hizo público a mediados de marzo, cuando, en el mismo hospital, se constató que la niña, oriunda de la localidad de San Miguel, estaba embarazada de seis meses, producto de una violación. Por el caso fue detenido un adolescente de 16 años, conocido de la familia, en un pueblo distante a 220 kilómetros de la capital provincial. La neonatóloga Norma Pérez explicó que la beba nació prematuramente, con 35 semanas de gestación, y hasta anoche se encontraba en incubadora.

Tras analizar muestras de 102 pacientes de cáncer de orofaringe tratados en los cuatro hospitales madrileños entre el 2000 y el 2009, la investigación, que se ha presentado en el Congreso Europeo de Radioterapia y Oncología, cuya apertura ha tenido lugar en Barcelona con la presencia de más de 5.000 asistentes de todo el mundo, señala que el 26,7% de los casos eran causados por el VPH y el resto, el 73,3%, eran atribuidos al consumo excesivo de tabaco o alcohol.

El VPH se relaciona principalmente con los cánceres de cuello uterino y de ano, pero las investigaciones de los últimos cuatro años apuntan que, transmitido por vía sexual oral, tiene también incidencia con los tumores de orofaringe. El estudio presentado este jueves cifra por primera vez en España la incidencia del VPH en el cáncer de garganta, que es similar a la de otros países europeos, pero inferior a la de EEUU (50%).

Según la primera firmante del estudio, Laura Cerezo, del Hospital Universitario La Princesa de Madrid, la diferencia con la marca estadounidense se explica porque, en este país, se iniciaron antes las campañas antitabaco, reduciendo así el riesgo de sufrir cáncer, aunque últimamente han aumentado los tumores de faringe causados por VPH por cambios en conductas sexuales, como el sexo oral o las parejas múltiples.

En España, el cambio es más reciente, ya que “casi todos los pacientes han sido fumadores y la incidencia del VHP es menor”, según ha añadido la experta en una conferencia de prensa. A diferencia del cáncer de cuello uterino, que sólo afecta a mujeres, el VPH provoca tumores orofaríngeos en ambos sexos, con una mayor incidencia en los varones.

Según Cerezo, se desconoce por el momento si la vacuna que se administra para prevenir el carcinoma de cuello uterino en niñas de 9 a 14 años es eficaz para los casos de VPH en garganta. El estudio demuestra que, a los seis años de tratamiento, los pacientes infectados con el virus tienen un mayor índice de curación, ya que en el 54,6% de los casos ha desaparecido el tumor, mientras que en el grupo de fumadores y bebedores el porcentaje de curados es sólo del 46,6%.

Asimismo, la tasa de supervivencia de los infectados por el VPH a los tres años de tratamiento es mayor (67,4%) que la del el resto de pacientes (49,7%). Según la investigadora, este fenómeno se explica porque los pacientes con el virus son más jóvenes (40-55 años) y menos fumadores. En España, más de dos millones de mujeres sufren el virus.

ESQUEL (AEB).- El juez penal José Oscar Colabelli fue denunciado ante el Consejo de la Magistratura del Chubut con el argumento de que negó a una niña de 12 años el derecho a acceder a una práctica médica legal (aborto no punible), priorizando “sus convicciones personales por sobre el derecho provincial, nacional e internacional”.
La demanda fue formalizada por el Comité de América Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer, junto a la Casa de la Mujer Puerto Madryn y la Fundación Madre Luna.
Ricardo Gerosa Lewis, integrante del Consejo de la Magistratura del Chubut, confirmó que aún no evaluaron la situación del magistrado y que recién “podría ser analizada en la próxima reunión del organismo, la que será el día 21 de mayo en Lago Puelo”.

Al pedirse a Colabelli por la niña violada de 12 años, se negó señalando que “del modo como se plantea la solicitud, significa que implícitamente se pretende que se conceda autorización para la interrupción del embarazo, es decir, la realización de un aborto”.
Sin embargo, remarcaron desde la fiscalía que el caso “encuadra en el inciso 2 del artículo 86 del Código Penal; se trata de una de las circunstancias de aborto no punible previstas ante una violación”.

En coincidencia, la parte denunciante sostuvo que “cuando concurren las circunstancias que habilitan a solicitar un aborto no punible, el Estado tiene el deber de poner a disposición de las mujeres las condiciones médicas y sanitarias necesarias para llevarlo a cabo de manera accesible y segura”.
Además, debe tenerse en cuenta que “en este tipo de intervenciones médicas la demora puede ocasionar riesgos para la vida o salud de la mujer. Este último factor, y de acuerdo con el principio de efectividad de los derechos -la operatividad y eficacia del derecho en sí mismos-, constituye un elemento indispensable también a tener en cuenta”.

El juez Colabelli había sido destituido en mayo de 2004 “por desconocimiento inexcusable del derecho y mal desempeño en su funciones”, según la sentencia del Tribunal de Enjuiciamiento de Magistrados, tras un jury por una denuncia de la comunidad mapuche-tehuelche “Vuelta del río”, quien junto a la familia Fermín fue “víctima de crueles procedimientos policiales, hostigamientos, violaciones a los derechos humanos, y otras irregularidades ordenadas por el juez”, según el abogado defensor Gustavo Macayo.

No obstante, disconforme con esta decisión, Colabelli recurrió en casación al Superior Tribunal de Justicia, quien confirmó la sentencia. Intentado el recurso federal para la Corte Suprema de Justicia de la Nación, este camino también le fue denegado.
Finalmente debió presentar un recurso de hecho (o de queja) ante la corte nacional, quien decidió hacer lugar a su planteo y ordenó que la provincia dictara una nueva sentencia que contemplara los motivos y causas señaladas por el organismo superior.
Fue así que el Superior Tribunal de Justicia resolvió declarar la nulidad de todo lo actuado y en octubre de 2010 ordenó su restitución al cargo de juez.

Colectiva Feminista LA REVUELTA. Una bio-genealogía

Comenzado por la desprotección en educación en salud sexual y reproductiva, base de su multiparidad, embarazos en adolescentes, violaciones y riesgo de morir por un aborto provocado, clandestino, de riesgo, en malas condiciones, sin garantías jurídicas ni sanitarias.

Como si la maternidad fuera además de lo que es: un derecho, que sea una condena u obligación de parir o sucumbir ante la ilegalidad y el silencio social que la rodea. También la desprotección consecuente a la pobreza que es a veces el obstáculo para acceder y comprender la necesidad de la educación básica, (que según libro La revuelta),”necesaria para ascender social, cultural y económicamente”.

Colectivo muy activo e incansable, con sus pañuelos verdes (despenalizar el aborto) o el violeta (derechos de la mujer),acudiendo y asesorando, física o por los medios al alcance.
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Boacuña/12

Un titular alarmante para un hecho bien conocido. Así se podría resumir el trabajo que acaba de publicar la prestigiosa ‘New England Journal of Medicine (NEJM)’, que afirma que los niños nacidos con técnicas de reproducción asistida y, en concreto con una de ellas, la microinyección espermática intracitoplasmática (ISCI), tienen casi un 40% más de riesgo de venir al mundo con defectos congénitos.

Sin embargo, el estudio no deja claro que el problema sea atribuible a las técnicas de reproducción asistida y deja la puerta abierta a que los defectos los provoque la infertilidad que hace necesario su uso.

El autor principal del trabajo, que ha presentado el mismo en el Congreso Mundial de Consenso en Ginecología, Infertilidad y Perinatología, que se está celebrando en Barcelona es más crítico al respecto que los especialistas españoles consultados por este periódico.

Michael Davies, del Robinson Institute de Adelaide (Australia), explicó por teléfono a ELMUNDO.es que “aunque la preocupación no ayuda a nadie”, hay que tener en cuenta que la ICSI, una variante de la fecundación in vitro (FIV) que consiste en insertar directamente un espermatozoide dentro del ovocito �en lugar de incubar los espermatozoides con el óvulo en una probeta para que de la fecundación, como en la FIV normal- “no es un procedimiento totalmente seguro”.

Los datos del estudio de NEJM afirman que en los embarazos espontáneos la tasa de defectos congénitos es de un 5,8%, porcentaje que se eleva al 8,3% en los que son fruto de las técnicas de reproducción asistida (TRA). Sin embargo, al dividir los resultados según el tipo de técnica usada, se ve que la que más eleva la media es precisamente la ICSI, con la que nace con algún tipo de problema el 9,9% de los niños, siempre según los datos de Davies.

“Las buenas noticias son que hemos demostrado que el riesgo es menor si se inserta solo un embrión por ciclo (los embarazos múltiples son una de las principales complicaciones de las TRA) y si se utilizan embriones congelados en lugar de frescos”, subraya el investigador, que explica que en la ICSI se seleccionan espermas que nunca tendría la posibilidad de fecundar un óvulo en la naturaleza. “Quizás deberíamos plantearnos si ha de haber un límite sobre cuán lejos podemos llegar”, reflexiona.

Precisamente este el mismo argumento que utiliza el responsable de la Unidad de Reproducción Asistida de la Clínica Quirón de Madrid, Antonio Gosálvez, para exculpar a la ICSI de causar ningún problema. “El problema está en la infertilidad en sí misma”, apunta este experto, que resalta que lo indicado en el NEJM “no es nuevo”, aunque sí tiene valor, por el amplio número de casos -308.974 nacimientos, de los que 6.163 fueron por TRA- que ha evaluado.

Gosálvez afirma que las parejas con esterilidad tienen ciertos problemas de salud. “Lo que sería preocupante es que las TRA aumentaran esos problemas y el propio estudia demuestra que esto no es así”. Según el trabajo, las mujeres que conciben espontáneamente tras haber sufrido infertilidad tienen un riesgo similar de dar a luz niños con defectos congénitos que las que sí buscan ayuda para ser madres.

Para Gosálvez, las TRA “consiguen solucionar sus problemas de fertilidad, pero no los de base que están detrás de esta condición”.

Por su parte, el jefe del Servicio de Medicina de la Reproducción del Instituto Universitario Dexeus, Bonaventura Coroleu, cree que sería indispensable analizar las subpoblaciones en las que se presentan alteraciones congénitas. “Hay que compartimentar más”, afirma este especialista, que aprovecha para abogar por la creación de un registro de niños nacidos por TRA como el que ha permitido la elaboración del trabajo australiano.

En este sentido, Gosálvez ve varios sesgos en el trabajo del NEJM, que condicionan los resultados. “El porcentaje de mujeres mayores es mucho más alto en las mujeres que usan TRA que en las que conciben espontáneamente”, señala.

En efecto, el porcentaje de madres de entre 35 y 39 años que optaron por las TRA es de 26,2%, mientras que sólo el 10,5% de los nacimientos espontáneos se dieron en mujeres de este grupo de edad. La maternidad tardía es un factor de riesgo para este tipo de defectos congénitos.

Para Gosálvez, el segundo sesgo viene de la propia definición de defectos congénitos. “Se mezclan tanto las malformaciones, como las lesiones, cuando son cosas distintas. No es lo mismo una parálisis cerebral que una lesión congénita que pueda deberse a un mal embarazo y estas mujeres tienen peores embarazos”, reflexiona.

Como tercer punto de discordia, el especialista de la Clínica Quirón cree que el registro utilizado por Davies no es equiparable en los dos grupos ya que, mientras se recoge cualquier mínimo problema que pueda tener un niño fruto de las TRA, los defectos de los niños nacidos por concepción espontánea “sólo son declarados voluntariamente”.

Por último, afirma que el estudio no tiene en cuenta qué pruebas adicionales se hace a los varones candidatos a reproducirse a través de una ICSI. “En España se hace el careotipo y otras pruebas genéticas; si se observa un riesgo más alto de malformaciones, se le sugiere al paciente utilizar esperma de donante”, concluye.

Coroleu por su parte resalta que el estudio “que no dice nada nuevo” demuestra que, en términos absolutos, “el aumento de defectos congénitos no es significativo”.

El propio autor principal también apunta a un sesgo del estudio. “Se empezó a llevar a cabo hace diez años, porque se ha vigilado a los niños durante cinco años; en este tiempo la ICSI ha mejorado y ha podido aumentar la calidad de los embriones”, comenta.

Sin embargo, su conclusión sigue siendo algo críptica. Aunque cree que “no hay que alarmarse”, considera que quizás “hay que ser más conservador” a la hora de optar por una ISCI.

“Es un tema delicado porque nos enfrentamos a potenciales padres con un fuerte deseo de serlo, que pueden estar dispuestos a asumir los riesgos pero ¿qué pasa con los niños que nacen mal?”, comenta Davies que señala, además, que la mayoría de TRA en su país son financiado por la sanidad pública. ¿Es justo para los niños? ¿Lo es para los padres? Quizás sea el momento de dar un paso atrás y hacer un balance de la situación, concluye.